Trajtimet dhe barnat që sigurimi juaj shëndetësor zviceran nuk mund të mbulojë në të ardhmen

Kostot e kujdesit shëndetësor janë rritur ndjeshëm në Zvicër dhe qeveria ka kërkuar mënyra për të shkurtuar shpenzimet. Kjo do të thotë se disa trajtime dhe barna mund të mos mbulohen, ndërsa të tjerat do të kushtojnë më shumë.

Zyra Federale e Shëndetit Publik (FOPH) është përgjegjëse jo vetëm për zhvillimin dhe zbatimin e politikës shëndetësore të vendit, si dhe për përcaktimin e tarifave të sigurimit shëndetësor, por edhe për monitorimin e shpenzimeve dhe shkurtimin e tyre kur është e nevojshme, transmeton albinfo.ch.

Për të mbajtur kostot që të mos rriten më tej, departamenti duhet të frenojë shpenzimet shëndetësore me 67 milionë franga në vit – një lëvizje që, në një masë më të madhe ose më të vogël, do të ndikojë tek pacientët.

Kjo për shkak se në mënyrë që masat e kursimit të funksionojnë, disa trajtime mjekësore mund të mos mbulohen më nga sigurimi bazë i detyrueshëm shëndetësor (KVG / LaMal), ose të mbulohen vetëm pjesërisht.

Çfarë përfshin ky proces?

FOPH po i bazon vendimet e tij në standardin ndërkombëtar – Vlerësimet e Teknologjisë Shëndetësore (HTA) – i cili, siç sugjeron emri, analizon meritat e trajtimeve të ndryshme për sa i përket efikasitetit të tyre kundrejt kostos së tyre.

Por për të vendosur se çfarë të mbajë dhe çfarë të ndërpresë, autoriteti shëndetësor merr parasysh edhe dispozitat ligjore, përkatësisht Aktin e Sigurimeve Shëndetësore, i cili përcakton se shërbimet mjekësore të financuara nga sigurimi shëndetësor duhet të plotësojnë ‘kriteret EAE’: efektiviteti, përshtatshmëria, kosto-efektiviteti.

Në përgjithësi, parimi prapa lëvizjes së kursimit të parave nuk është të privoni pacientët nga kujdesi, por të zgjidhni opsione më pak të kushtueshme, shkruan thelocal.

Siç tha në një intervistë drejtoresha e FOPH Anne Lévy, “në disa raste, një radiografi do të mjaftonte, por ne ende bëjmë një MRI. Por duhet të shohim se si mund të shmangim kujdesin e tepruar, të pamjaftueshëm ose të papërshtatshëm. Ose kur metoda konservative ofron një trajtim më të lirë, por të barabartë.”

Pra, cilat trajtime mund të përfundojnë duke u shkëputur nga mbulimi i sigurimit?

Njëra për të cilën FOPH duhet të vendosë është një procedurë e quajtur artroskopi. Është një procedurë kirurgjikale minimalisht invazive që diagnostikon dhe trajton problemet e kyçeve në gju, si artriti.

Megjithatë, është përcaktuar se nuk ka “asnjë dëshmi të përfitimit të artroskopisë për pacientët me dhimbje degjenerative të gjurit”.

Një vlerësim i thelluar zbuloi vetëm “një reduktim të vogël, klinikisht të parëndësishëm të dhimbjes” menjëherë pas trajtimit.

Por pavarësisht vlerësimit të HTA, ky trajtim i shtrenjtë ende praktikohet gjerësisht në Zvicër, duke thyer, në fakt, rregullin EAE.

Megjithatë, duke qenë se disa pacientë mund të përfitojnë nga artroskopia e gjurit, FOPH mund të vendosë ta lejojë atë rast pas rasti, dhe jo për përdorim të përgjithshëm.

Pastaj, ekziston terapia me vitaminë D, e cila konsiderohet gjithashtu si një gëlltitje parash.

Gjithashtu, as marrja parandaluese dhe as analizat e gjakut për të përcaktuar përmbajtjen e vitaminës D nuk konsiderohen të nevojshme për njerëzit e shëndetshëm.

Pra, sipas FOPH është terapia me hekur.

Ata gjithashtu rrezikojnë të rimbursohen në një bazë të kufizuar ose të shkëputen plotësisht nga mbulimi i sigurimit shëndetësor.

Strategjia e qeverisë zvicerane për kursimin e parave ndikon jo vetëm në trajtimet, por edhe në barnat.

FOPH dëshiron që pacientët të paguajnë më shumë nga xhepat e tyre për barna të caktuara, kështu që pjesa që kompania e sigurimeve duhet të mbulojë është më e vogël.

Pacientit zakonisht i kërkohet të paguajë 10 për qind të kostos së barnave të përshkruara mbi shumën vjetore të zbritshme, me ofruesin e sigurimit që paguan pjesën tjetër.

Megjithatë, në disa raste, pjesa e kostos së pacientit është 40 për qind, me sigurimin që mbulon vetëm 60 për qind të kostos.

Kjo ndodh kur ekzistojnë versione më të lira gjenerike ose biosimilare të barnave të markës. Me fjalë të tjera, nëse pacienti zgjedh këtë alternativë më pak të shtrenjtë, pjesa e tyre e çmimit është vetëm 10 për qind, por nëse zgjedhin barna me emër, barra e tyre financiare rritet.

Por problemi me këtë qasje është ky: ndërsa ilaçet gjenerike me ligj duhet të përmbajnë të njëjtin përbërës aktiv si ilaçi origjinal (për shembull, penicilina), përbërësit joaktivë, si aromatizuesit ose konservantët, mund të jenë të ndryshëm (d.m.th., më të lirë).

Ndërsa zyrtarisht kjo nuk supozohet të ndryshojë efektivitetin e ilaçit, ka pacientë të panumërt që raportojnë se alternativat me çmime më të ngadalta nuk funksionojnë gjithashtu.

Në fakt ka prova për ta mbështetur këtë. Një studim, për shembull, zbuloi se njerëzit që morën versione gjenerike të tre medikamenteve të ndryshme të presionit të gjakut panë shkallë të rritur të efekteve anësore të lidhura me ilaçet. Autorët e studimit thanë se kjo mund të sugjerojë dallime të performancës midis emrit të markës dhe barnave gjenerike.

Megjithatë, kompanitë e sigurimeve nuk i pranojnë këto përjashtime dhe, nëse pacientët që nuk tolerojnë ose nuk marrin asnjë efekt nga xhenerikët kërkojnë një mjekim origjinal në vend të kësaj, ata do të duhet të marrin një pjesë më të lartë të kostos.

Prandaj, pacientët përfundojnë duke paguar shumë më tepër për një ilaç anti-alergjik Claritin; hollues gjaku Brilique; Casodex, që përdoret për trajtimin e kancerit të prostatës; Gilenya, për sklerozën e shumëfishtë; Lamictal, një trajtim për epilepsinë; Feinject për mungesë hekuri dhe anemi; si dhe Lyrica dhe Neurontin, të përdorura për të lehtësuar dhimbjet ekstreme – ndër shumë të tjera.

FOPH po mendon vazhdimisht se cilat trajtime dhe barna të heqin nga mbulimi i detyrueshëm i sigurimit, ose të kufizojnë përdorimin e tyre, si pjesë e strategjisë së saj të frenimit të kostove.

Pra, prisni që rregulloret e reja të publikohen periodikisht.

A nuk do të keni më qasje në të gjitha barnat dhe trajtimet tuaja të zakonshme?

Kjo mund të ndodhë, por historia ka treguar se pak shërbime janë eliminuar plotësisht.

Ata ka të ngjarë të vazhdojnë të mbulohen nga sigurimet në baza të kufizuara – domethënë, nëse mjeku juaj i konsideron të nevojshme dhe, nëse është e nevojshme, mund ta justifikojë këtë vendim tek kompania e sigurimit.

Gjithashtu, vlen të kujtohet se ulja e kostos është një thikë me dy tehe: nga njëra anë, mund të kufizojë aksesin tuaj në medikamente dhe shërbime të caktuara, por nga ana tjetër, nëse paratë kursehen në vend që të shpenzohen, mund të shihni një reduktim në primet e sigurimit tuaj shëndetësor.

Mbani në mend, gjithashtu, se këto shkurtime / kufizime kanë të bëjnë vetëm me KVG / LaMal; nëse keni një sigurim falas, ai mund t’ju rimbursojë për trajtimet që nuk mbulohen nga politika e detyrueshme.

The post Trajtimet dhe barnat që sigurimi juaj shëndetësor zviceran nuk mund të mbulojë në të ardhmen appeared first on Albinfo.